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菏澤市立醫院用“魔肺”成功搶救一例爆發性心肌炎患者
[ 作者:張園 | 文章來源:本站原創 | 更新日期:2020年08月05日 | 瀏覽次數: ]

近日,患者崔某,64歲,老年男性,因“胸前區不適1天,加重9小時”就診于外院,治療后癥狀無緩解,轉入菏澤市立醫院,積極治療后患者仍然有“持續胸痛、胸悶”,且出現“意識模糊、四肢濕冷、低血氧飽和度、頻發的心率失常”等,從心電圖及心肌損傷的指標來看,可以明確判斷的是患者心肌損傷太重,心肌大面積壞死,心臟極度衰竭狀態,處于崩潰的邊緣;為了排除大面積心肌梗死,心臟血管造影顯示心臟主要血供血管未見明顯狹窄、堵塞,胸、腹主動脈、肺血管的血管成像也排除了夾層、肺栓塞等,入院后的心臟超聲證實了整個心臟都在蠕動,搏動太差,幾乎沒有射血能力,符合爆發性心肌炎的臨床表現,故臨床診斷為爆發性心肌炎。

轉入重癥醫學科時患者瀕臨死亡,需要大量升壓藥物勉強維持患者血壓,極易出現室顫等惡性心律失常,隨時有死亡的可能。考慮到患者難以糾正的休克狀況、頻發的心率失常,僅靠單純的藥物治療、呼吸機等高級生命支持技術并不能挽救患者生命,需要更先進的、高級的生命支持策略,經過科室討論后為患者制定人工心肺支持技術(俗稱ECMO、“魔肺”,有“救命神器”之稱)聯合主動脈內球囊反搏(IABP)這兩種世界上最高端的心臟輔助方案;該方案可以讓患者心臟和肺臟得到充分的休息,從而為挽救患者生命爭取機會。

對于ECMO技術,大家并不陌生,尤其是“新冠”肺炎期間,ECMO發揮了舉足輕重的作用;在“新冠”肺炎期間,大家所熟知的ECMO技術,絕大多數是V-V ECMO這種單純輔助肺臟的技術應用較多,對心臟的支持力度不大;而我們給該患者使用的ECMO技術是V-A模式,同時輔助心臟和肺臟,尤其是對心臟的輔助作用更大,幾乎讓肺完全休眠,因此該技術難度更大,風險更高。此刻時間就是生命,盡早一分鐘為患者進行ECMO輔助,就為患者多爭取一份生存的機會。診斷明確后重癥醫學科二病區張廉君主任及王乃剛主治醫師立即召集科室ECMO團隊成員第一時間集合,準備ECMO上機;并積極聯系心內科梁記華副主任醫師行IABP輔助,血管外科馬波民主任及楊春卿主治醫師協助血管分離切開。重癥醫學科二病區ECMO團隊成員各司其職,郝俊令、王明建、趙楠等醫師按分工開始裝機、預充、協助血管外科醫師同時分離、切開股動脈及頸內靜脈,有條不紊的為盡快上機爭取每一分鐘時間,奮戰至23點為患者順利上機(圖1)。從裝機、預充到血管切開、置管再到連接,轉機一氣呵成,但ECMO成功上機只是第一步,后續的流量調整、抗凝管理、感染管控、并發癥處理等同樣重要。

ECMO不是每家醫院都能開展的,需要一定的重癥技術積淀后,相關科室合作才能開展的;為此,科室專門派人到國家心血管病中心阜外醫院專門學習ECMO技術,并多次派人外出學習交流ECMO技術;終于,功夫不負有心人,在張廉君主任的指示下,每日都有一名醫生專門負責該病人;護理方面,鄧蓉、崔玉紅護士長帶領下的護理團隊也對這位患者實行專人專護,(圖2),每天都派一名熟知ECMO技術的護理精英專門護理這位特殊患者,隨時保證一旦出現病情變化就可以立刻得到處理。可謂是經歷千辛萬苦,病人終于從死亡的邊緣給拉了回來;經過嚴格細致管理,該患者在最短的時間內順利撤除ECMO、IABP、呼吸機。而這例復雜、嚴重的心臟病變,聯合使用ECMO、IABP、呼吸機等高級生命支持技術治療后,標志著醫院、科室在重癥心臟支持技術水平上又上了一個新臺階,這離不家屬對診療方案的絕對信任,更離不開醫院領導、相關科室給我們的支持和無私幫助。這例危重病人的搶救、治療成功,極大地鼓舞了醫護人員的的士氣,可以讓他們更大膽的去開展一些新業務,尤其是在臟器功能支持上,重癥醫學科可以做他們堅實的后盾。目前患者病情明顯好轉,已進行康復訓練,擬轉入普通病房治療。整個救治過程在醫務科吳保凡主任協調下,重癥醫學科二病區以及血管外科、心內科、超聲科、影像科等相關科室共同努力下才保證這位患者的順利康復。 

ECMO全稱體外膜肺氧合肺技術,主要用于對重癥心肺功能衰竭衰患者提供持續的體外呼吸與循環,以維持患者生命。可以毫不夸張地說,ECMO技術代表一家醫院、一個地區甚至一個國家的危重癥救治水平,此次菏澤市立醫院運用ECMO技術成功搶救極危重患者,也是醫院救治實力的一次最好體現。ECMO技術不僅是重癥醫學科、甚至是所有學科最高級的生命支持水平,在我國好多三甲醫院并不能開展,而目前我市僅有菏澤市立醫院可以獨立開展該項技術并已經相當成熟,截止目前全市范圍內我院重癥醫學二病區ECMO例數最多、輔助模式多樣,時刻為患者的健康保駕護航。

〖 責任編輯:程萌 〗
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